经方69：桂枝加龙骨牡蛎汤｜桂枝汤证伴有胸腹动悸、易惊恐不安

桂枝加龙骨牡蛎汤出自金匮要略，为桂枝汤的加味方，是瘦弱体质的强壮方，神经衰弱的安神方。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

桂枝，芍药，生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨，牡蛎各三两

右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

桂枝加龙骨牡蛎汤推荐量：

原方原量：桂枝45，白芍45，生姜45，炙甘草30，大枣45，龙骨45，牡蛎45。

常规标准量：桂枝9，白芍9，生姜9，炙甘草6，大枣9，龙骨9，牡蛎9。

经方中医程医生说明：

1.释名：

本方为桂枝汤的加味方，即有桂枝汤证，而用桂枝汤方。再有龙骨、牡蛎证，即可龙骨、牡蛎二药而成。

2.方证：

此方条文出自金匮要略一书之血痹虚劳篇，原文为：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

对此方证条文的解释，各家不一，试述如下：

适用对象——失精家：即失精的专家。失精，即男子遗精。既称为“家”，则症状已达长期。故致以下症状。

症状——少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟。

腹证——少腹弦急。

至于原文的“为清谷、亡血、失精。”及“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，”应该不是医圣原文，应是后世医家的注解文字，是用来解释此证脉象的。

3.药证：

主要是龙骨与牡蛎二药。

在伤寒杂病论中，大部分情况下，龙骨与牡蛎是一对药，同时入方。如：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤以及本方等。

龙骨药证：

黄煌老师——龙骨主治惊悸而脉芤动者。

日本药征——龙骨主治脐下动也，旁治烦惊失精。

牡蛎药证：

黄煌老师——牡蛎主治惊悸、口渴而胸胁痞硬者。

日本药征——牡蛎主治胸腹之动也。旁治惊狂、烦躁。牡蛎、黄连、龙骨，同治烦躁，而各有所主治也。膻中，黄连所主也。脐下，龙骨所主也。而部位不定，胸腹烦躁者，牡蛎所主也。

4.病症：

从以上方证可知，其病证有“少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，清谷、亡血、失精，男子失精，女子梦交”，再加上以上所加二味之药证，此方所治病症如下：

中医——男失精、女梦交，失眠、多梦、自汗、盗汗、惊恐不安、小儿夜惊夜哭等见胸腹动悸、精神虚性亢奋者。

西医——神经衰弱、心脏神经官能症、窦性心动过速、更年期综合征，等。

5.人证：

因底方为桂枝汤，故其人为瘦弱白晰，外表柔弱，皮肤细腻，易汗出。再加龙骨、牡蛎药证，即：腹主动脉搏动亢进，易心悸头晕、汗出、失眠多梦。

6.腹证：

小腹腹直肌紧张。

7.其他：

根据以上方证及药证，在临床上使用本方，还应注意其脉象、舌质，以及睡眠情况：

脉象——浮露，大而无力。

舌象——舌质嫩红、湿润、苔薄白者

睡眠情况——睡眠状况不佳，包括：不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交。