看大数据如何助阵广东医改

医改看中国医改读中国卫生中国卫生近年来，广东省坚持以基层为重点，将提升县级以下医疗卫生机构服务能力作为突破口，充分利用信息化手段，运用病案首页大数据开展县域内住院率分析，创新性运用该指标作为医改的指挥棒，强化目标导向、问题导向，引导各地党委、政府千方百计强基层，提升县域服务能力，促进优质医疗资源和患者双下沉。采集规范化夯实大数据基础住院病人病案首页是患者住院诊治过程中最核心的信息浓缩。广东着力加强住院病案首页大数据库建设，通过统一标准规范与基础软件，抓好质量控制、队伍培训和平台建设，逐年完善数据采集和分析平台，实现数据的畅通报送和高质量采集，为病案首页大数据的深度挖掘和分析利用打下坚实的基础。统一数据标准规范，将标准化建设贯穿数据全生命周期。自2014年起，通过统一的网络直报平台采集住院患者的病案首页信息，逐步建立起全省规范化病案信息大数据库。2016年又研发了全省网络直报系统，畅通数据上报通道。同时，改进病案首页设计。为满足不同目的分析需求，在患者病案首页信息中增加了临床路径、手术分级、病种分型等字段；为开展县域内住院率的精准分析，实现住院病人常住地址规范化、代码化填报，精准掌握患者在地区和医疗机构间的流向。进一步扩展数据覆盖范围，研发并启用基层医疗机构病案首页采集系统，数据采集范围扩大到各级各类医院、妇幼保健院及乡镇卫生院等所有提供住院医疗服务的机构，率先实现病案首页数据采集全覆盖。目前，广东省已初步建立病案首页大数据中心，可以清晰了解全省医疗卫生服务的现状，精准统计各市、县的区域内住院率，全面掌握全省患者流向、流出本地患者的主要病种、流出数量、流出后的诊疗费用等情况，尤其是贫困人口的医疗卫生服务情况。在此基础上，建立“事前审核—事中控制—事后评估—现场抽查—督导通报”全流程质控机制。根据数据质量的关键点开发数据审核平台，加强前置审核和集中培训，开发病案首页数据质量事后评估系统，强化市、县和医疗机构三级数据审核责任。结合数据质量现场抽查，按季度通报各地数据质量评估结果，在全省形成“持续改进”的良性循环。信息技术持续升级，目前，全省90%以上的医疗机构统一使用，成为全国唯一一个统一全省病案统计软件的省份。软件由省级统一研发、统一维护，实现各种标准规范全部应用到位，切实保证源头数据质量。排名动态化发挥大数据作用广东省以“县域内住院率达90%左右”为标准，评价各地是否实现“大病不出县”的医改目标。在省政府对各地党委、政府开展的年度医改考核中，将“县域内住院率”“市域内住院率”纳入考核指标体系，并赋予近10%的权重，成为检验各地医改成效的重要标尺，引导各地党委、政府想方设法提高医疗机构服务能力、完善三医联动配套政策，将患者留在当地治疗。同时，按季度定期分析全省57个县的县域内住院率，并通报排名。由其拓展的病人流向分析，可精准分析异地病人流向哪些地区、流到哪些医疗机构、流出多少人、主要流出病种，以及医保基金流出数额。通过季度通报、年终考核，有效帮助各地党委、政府和卫生健康行政部门精准掌握短板和差距。此外，定期对县级医院服务能力进行排名反馈。采集人员、设备、诊疗量、服务效率等指标，对各医院进行综合排名，分析查找各医院的专长和短板，促使各地采取针对性措施，引进相应的专科人才、提高专科技术水平、改善医疗服务、控制医疗费用。运用精准化构建医改新模式广东省利用病案首页大数据，深入开展县域内住院率、病人流向、分级诊疗、绩效评价、按病种付费等方面的分析应用，在基层短板怎么补、医院绩效怎么评、医保付费怎么付等制度安排和政策制定等方面，大数据为医改决策提供强有力支撑。首先，促进财政精准投入。由于省内各县域发展高度不平衡，财政投入要产生更好效益，“撒胡椒粉”行不通，必须有精确的数据作为依据，财政投入做到因地制宜。基于卫生统计报表、病案首页等的数据摸底和分析，使财政资金划拨更科学精准。2017年~2019年，广东省各级财政安排500亿元加强基层服务能力建设，对高州市、连州市等服务能满足群众需求的地区，做一般性补助；而对于县域内住院率等排名靠后的县、市则予以倾斜，明显加大补助力度。同时，助推医疗机构精准帮扶。2018年11月，广东省启动首批省内医疗卫生人才“组团式”帮扶，运用大数据分析实现扬长补短，由14家三级甲等综合医院采取“院与院”一对一结对帮扶3年的形式，对粤东、粤西、粤北地区14家县域服务能力较弱的县级医疗机构整体帮扶。大数据还有利于完善病种支付标准。通过病案首页大数据开展病种分值测算，进一步完善病种范围和付费标准，引导医保合理控费，同时避免服务不足。研究制定500种适用基层诊治的病种目录，基层和医院适用同一支付标准，引导常见病、多发病在基层诊治。同时，提高疑难病种的支付标准，让大医院有积极性收治大病。通过完善病种范围和支付标准，让“按病种分值付费”变成推动分级诊疗的医改指挥棒。此外，广东省将病案首页大数据结合DRG（疾病诊断相关分组）分组工具，从医疗服务能力、效率、质量安全等方面开展DRG住院医疗服务绩效评价。创新性提出DRG能力指数，用DRG组数、总权重、学科建设等指标，评价地区和医疗机构服务的广度、技术难度，精准评价医疗服务能力水平，分析各地在18个学科专业的优势和短板，实现精准投入弱势学科建设。广东省还运用大数据评价分级诊疗成效。为准确评价各地分级诊疗推进情况，利用居民身份证唯一性的特征，将病案首页数据库以患者身份证为索引，重新归集形成3000多万名住院病人的住院路径，精准分析各地患者住院诊疗行为和过程，精确评价基层首诊、双向转诊的实施成效，助力分级诊疗制度的推进。当前，社区卫生服务中心、乡镇卫生院基础设施建设达标率保持在98%以上。同时，多地实现“大病不出县”。随着基层医疗服务能力不断提升，2018年上半年，卫生院、社区卫生服务中心门诊量、住院量分别较2015年同期增加12.4%、16.3%。全省57个县县域内住院率为82.2%，较2015年同期提高3.3个百分点高州、连州、阳春、罗定共4个县（县级市）达到90%以上。