决定自5月份起在大连开展医保违法违规行为专项治理

4月28日，市医疗保障局召开2020年全市医疗保障基金监管工作部署暨医保违法违规行为专项治理工作动员会议，决定自5月份起在全市开展医保违法违规行为专项治理。

市医疗保障局自去年成立以来，持续加大打击欺诈骗保力度，截至目前共检查定点医药机构6300余次，协议处理1400余家次，全市通报了28起典型违规案例，对符合条件的举报人进行了奖励，努力建设诚实守信、合法经营的医保营商环境，取得了良好的效果。当前，随着企业复工复产的全面推进，为防止欺诈骗保问题死灰复燃，市医保局再次以专项治理的方式“亮剑”，向各种医保违法违规行为开刀。

此次专项治理从5月份开始持续至年底，将引进国家级和省级飞行检查模式，依据国家医保局公布的“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险基金支出的处罚”“对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管理”“建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度，纳入全国信用信息共享平台，按照国家规定实施联合惩戒”等16项医保行政执法清单，采取数据筛查、机构自查、区级复查、市级抽查和“双随机一公开”等方式，对全市所有定点机构进行全覆盖的现场检查。为更好地贯彻刚刚结束的中央全面深化改革委员会第十三次会议通过的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》精神，不断改进监管方式方法，提高专项治理的精准性和有效性，市医保局还引入第三方力量参与监管，针对多收费、药品超限制适应症使用、串换项目、重复收费、外伤类检查费卫材费较高、康复类治疗费过高、不合理收费、诊疗项目次数过多、诱导住院、多次住院、本院职工挂床住院、医保套现、超范围使用精神管制类药品以及不合理开展中医治疗等医保违法违规行为，逐一制定了对应的14项36条数据筛查规则，做到了“三个涵盖”，即涵盖门诊及住院等基金支出全部渠道，涵盖医疗机构及零售药店等医保定点全部类别，涵盖检查、治疗及康复等诊断治疗全部过程，对发现的问题坚决严肃予以处理，以“全覆盖、无禁区、零容忍”的实际行动，始终保持打击欺诈骗保高压态势，确保医保基金安全，促进医疗保障事业健康可持续发展。